Tips Memilih Kode Diagnosa Utama (Primer)

Tertarik mengetahui tips memilih kode diagnosa utama? artikel ini berisi informasi mengenai cara menentukan kode primer disertai contohnya. Dikumpulkan dari berbagai sumber berikut artikel selengkapnya.

Diagnosis memainkan peran yang sangat penting dalam pengkodean medis. Kode diagnosis harus selalu memenuhi kebutuhan medis untuk prosedur yang dilakukan.

Juga, pemilihan diagnosis utama adalah topik yang sangat penting dalam pengkodean ICD.

Ada beberapa pedoman pengkodean khusus untuk memilih diagnosis utama.

Ada kode ICD 10 khusus yang harus digunakan sebagai diagnosis primer saja.

Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui tentang kriteria untuk memilih diagnosis utama atau primer.

Pengkodean Tanda dan Gejala

Tanda, gejala dan kondisi yang tidak jelas dimasukkan dalam bab 18 dari buku kode ICD 10.

Seperti yang kita ketahui tanda dan gejala selalu bertanggung jawab atau terkait dengan diagnosis pasti.

Oleh karena itu, setiap kali diagnosis definitif terkait dengan tanda & gejala ditegakkan, harus dilaporkan sebagai diagnosis utama.

Misalnya, ketika seorang pasien datang dengan batuk (R05.9) dan dokter menemukan pneumonia (J18.9) sebagai diagnosis pasti, maka pneumonia hanya boleh dilaporkan sebagai diagnosis utama.

Kondisi yang saling terkait tetapi memenuhi definisi diagnosis utama Ada beberapa skenario, ketika dua atau lebih diagnosis memenuhi potensi diagnosis utama.

Dalam kasus seperti itu, salah satu diagnosis atau kondisi dapat dikodekan sebagai diagnosis utama.

Contoh lain, jika pasien datang dengan sesak napas, dan dokter menemukan pneumonia(J18.9) dan COPD (J44.9) sebagai diagnosis yang ditetapkan.

Dalam kasus tersebut, salah satu dari dua kondisi, pneumonia atau COPD harus dipilih sebagai diagnosis utama.

Demikian pula jika dua atau lebih diagnosis yang sama-sama berpotensi memenuhi definisi diagnosis utama, dalam hal demikian pula, setiap diagnosis dapat diurutkan terlebih dahulu.

Ada banyak laporan medis, ketika diagnosisnya sama sekali tidak dikonfirmasi.

Sebagai contoh, penggunaan frasa seperti ‘suspek (suspected)’, ‘probable’, bersama dengan diagnosis tidak boleh dikodekan sebagai diagnosis yang dikonfirmasi.

Tentu saja ini hanyalah tips, kamu harus benar-benar mengikuti panduan yang tertulis di buku ICD dalam pengkodean rawat jalan.

Tetapi untuk penerimaan rawat inap jangka pendek, akut atau jangka panjang, coder dapat mengkodekan "kemungkinan", "dicurigai", "suspected", "dipertanyakan", atau "masih harus dikesampingkan" jika kondisi itu ada atau ditetapkan.

Dasar tips ini adalah pemeriksaan diagnostik, pengaturan pemeriksaan atau observasi lebih lanjut, dan pendekatan terapeutik awal yang paling sesuai dengan diagnosis yang ditetapkan.

Koding Komplikasi Diagnosis Utama

Dalam skenario tertentu, jika rawat inap adalah untuk pengobatan komplikasi yang diakibatkan oleh pembedahan, maka kode komplikasi harus diurutkan sebagai diagnosis utama.

Komplikasi tersebut termasuk dalam seri kode ICD 10 T80-T88.

Jika ada komplikasi operasi maka kode ICD 10 dari seri T80-T88 hanya akan dilaporkan.

Penerimaan dari Unit Observasi Ketika seorang pasien dipindahkan dari unit observasi ke fasilitas rawat inap, kondisi yang bertanggung jawab untuk masuk ke fasilitas rawat inap harus dilaporkan sebagai diagnosis utama.

Demikian pula, ketika seorang pasien menjalani operasi dan setelah beberapa hari pasien mengalami komplikasi dari operasi, kemudian pasien dirawat di fasilitas rawat inap.

Jadi, dalam hal ini alasan masuk, yang merupakan komplikasi, harus dilaporkan sebagai diagnosis utama atau daftar pertama.

Sesuai dengan Uniform Hospital Discharge Data Set (UHDDS), definisi diagnosis utama sebagai “kondisi yang ditetapkan setelah studi untuk menjadi penyebab utama masuknya pasien ke rumah sakit untuk perawatan. Dikutip dari American Medical Coding.

Contoh pengkodean Diagnosa Utama di ICD 10 sesuai kaidah

Bila cedera primer mengakibatkan kerusakan ringan pada saraf perifer atau pembuluh darah, maka cedera primer diurutkan terlebih dahulu; kemudian tetapkan kode tambahan untuk cedera pada saraf dan sumsum tulang belakang (seperti kategori S04) dan/atau cedera pada pembuluh darah (seperti kategori S15).

Jika cedera utama terjadi pada pembuluh darah atau saraf, cedera tersebut harus diurutkan terlebih dahulu.

Efusi pleura ganas diberi kode J91.0 dengan neoplasma yang mendasari ditetapkan sebagai diagnosis utama atau daftar pertama.

Ketika pengobatan diarahkan ke situs utama, keganasan situs tersebut ditetapkan sebagai diagnosis utama, dalam hal ini keganasan primer diberi kode sebagai diagnosis utama, diikuti oleh situs metastatik lainnya.

Berbagi :